Antibiotika werden zur Behandlung bestimmter:

bakterieller Infektionen

eingesetzt.

Sie wirken jedoch nicht gegen jede Ursache eines entzündeten Piercings.

Ein gerötetes, geschwollenes oder schmerzhaftes Piercing kann beispielsweise verursacht werden durch:

• normale frühe Wundheilung,
• mechanische Reizung,
• Druck,
• Reibung,
• ungeeigneten Schmuck,
• allergische beziehungsweise irritative Reaktionen,
• bakterielle Infektion.

Deshalb sollte vor einer Antibiotikatherapie möglichst geklärt werden:

Liegt tatsächlich eine bakterielle Infektion vor?

Antibiotika sind Arzneimittel zur Behandlung bakterieller Erkrankungen.

Sie sollten nicht:

• vorsorglich,
• bei jeder Rötung,
• bei jeder Schwellung,
• bei normalem Wundsekret

eingesetzt werden.

Ein unnötiger Antibiotikaeinsatz kann:

• Nebenwirkungen verursachen,
• die normale Mikroflora verändern,
• Resistenzen begünstigen,
• eine falsche Diagnose verschleiern.

Antibiotika können grundsätzlich unterschiedlich angewendet werden.

Lokal

→ beispielsweise als Creme, Gel oder Salbe

Systemisch

→ beispielsweise als Tablette, Kapsel, Saft oder intravenös

Welche Form sinnvoll ist, hängt unter anderem ab von:

• Tiefe der Infektion,
• betroffener Körperregion,
• Erreger,
• Schweregrad,
• Allgemeinzustand,
• möglichen Komplikationen.

In der Praxis werden bei entzündeten Piercings teilweise zunächst lokale antibiotische oder antiseptische Salben beziehungsweise Gele verordnet.

Bei einer:

• oberflächlichen,
• kleinflächigen,
• lokal begrenzten

Infektion kann eine lokale Behandlung in bestimmten Situationen ausreichend sein.

Anders ist die Situation bei einer tieferen Infektion des Piercingkanals oder insbesondere bei:

• Perichondritis,
• Chondritis,
• Abszess,
• ausgeprägter Weichteilinfektion.

Hier reicht eine ausschließlich äußerliche Behandlung häufig nicht aus.

Eine Salbe oder ein Gel wirkt vor allem dort, wo das Präparat unmittelbar mit dem Gewebe in Kontakt kommt.

Ein Piercingkanal ist jedoch:

• dreidimensional,
• von tieferem Gewebe umgeben,
• mit einem Fremdkörper versehen.

Bei einer tieferen Infektion können deshalb Bereiche betroffen sein, die durch eine äußerlich aufgetragene Salbe nicht zuverlässig erreicht werden.

Bei einer Infektion von:

Perichondrium oder Knorpel

ist dieser Punkt besonders wichtig.

Bei einer Perichondritis der Ohrmuschel gehört eine systemische Antibiotikatherapie zu den zentralen Behandlungsmaßnahmen.

Das Antibiotikum wird dabei:

• oral,
• oder bei schweren Verläufen intravenös

verabreicht.

Dadurch gelangt der Wirkstoff über den Blutkreislauf zum entzündeten Gewebe.

Eine ausschließlich äußerliche Salbenbehandlung ist bei einer echten Perichondritis nicht als ausreichende Standardtherapie anzusehen.

Bei passender Antibiotikatherapie kann sich eine Perichondritis innerhalb weniger Tage deutlich bessern.

Klinische Berichte beschreiben beispielsweise, dass:

• Schmerzen,
• Rötung,
• Schwellung

bereits nach ungefähr:

3 bis 4 Tagen

deutlich zurückgehen können.

Bei unkomplizierten Verläufen kann nach ungefähr:

7 bis 14 Tagen

eine weitgehende oder vollständige klinische Abheilung erreicht werden.

Das passt auch zu größeren klinischen Serien, in denen Behandlungsdauern von ungefähr:

11 bis 16 Tagen

beschrieben wurden.

Die genaue Dauer hängt jedoch ab von:

• Erreger,
• Antibiotikum,
• Resistenzlage,
• Infektionstiefe,
• Vorliegen eines Abszesses,
• Zeitpunkt des Behandlungsbeginns.

Eine starre Aussage wie:

„Nach sieben Tagen ist die Infektion immer weg“

wäre deshalb nicht korrekt.

Für die Piercingpraxis lässt sich deshalb sagen:

Eine rein lokale Salbenbehandlung kann bei oberflächlichen Infektionen sinnvoll sein.

Bei einer:

• tiefen Piercinginfektion,
• Perichondritis,
• Chondritis

ist dagegen häufig eine:

systemische Antibiotikatherapie

erforderlich.

Bei passendem Wirkstoff kann innerhalb weniger Tage eine deutliche Besserung eintreten.

Die gesamte Behandlungsdauer liegt bei unkomplizierten Fällen häufig ungefähr im Bereich von:

1 bis 2 Wochen.

Komplizierte Verläufe können jedoch deutlich länger dauern.

Wenn das gewählte Antibiotikum:

• den tatsächlichen Erreger erfasst,
• ausreichend dosiert ist,
• das infizierte Gewebe erreicht

kann häufig bereits innerhalb weniger Tage eine deutliche klinische Besserung beobachtet werden.

Das betrifft insbesondere:

• abnehmende Schmerzen,
• rückläufige Schwellung,
• geringere Überwärmung,
• rückläufige Rötung.

Die Therapie darf jedoch nicht eigenständig beendet werden, nur weil sich das Piercing nach einigen Tagen besser anfühlt.

Eine kleine oberflächliche bakterielle Hautinfektion ist nicht dasselbe wie eine:

• tiefe Piercingkanalinfektion,
• Abszessbildung,
• Perichondritis,
• Chondritis,
• ausgedehnte Weichteilinfektion.

Je tiefer eine Infektion reicht, desto weniger wahrscheinlich ist es, dass eine alleinige äußerliche Behandlung ausreichend ist.

Jedes Antibiotikum besitzt ein bestimmtes:

Wirkspektrum.

Das bedeutet:

Ein Wirkstoff kann gegen bestimmte Bakterien gut wirken und gegen andere:

• nur eingeschränkt,
• oder überhaupt nicht.

Deshalb gibt es nicht:

„das Antibiotikum für Piercings.“

Bei Piercinginfektionen können sowohl:

grampositive

als auch:

gramnegative

Bakterien beteiligt sein.

Häufig relevante grampositive Bakterien sind beispielsweise:

• Staphylokokken,
• Streptokokken.

Je nach Lokalisation können auch gramnegative Bakterien relevant sein.

Besonders wichtig bei Knorpelpiercings ist:

Pseudomonas aeruginosa.

Mehr dazu:

Grampositive und gramnegative Bakterien

Antibiotika und Erregerspektrum

Staphylococcus aureus kann Haut und Schleimhäute besiedeln und bei geeigneten Bedingungen Infektionen verursachen.

Bei Piercinginfektionen können Staphylokokken eine wichtige Rolle spielen.

Abhängig vom Stamm können jedoch unterschiedliche Antibiotika wirksam beziehungsweise unwirksam sein.

Auch resistente Varianten wie:

MRSA

müssen berücksichtigt werden.

Siehe:

Staphylococcus aureus

Auch Streptokokken können bakterielle Haut- und Weichteilinfektionen verursachen.

Sie können sich unter Umständen rasch im Gewebe ausbreiten.

Eine zunehmende:

• Rötung,
• Überwärmung,
• Schwellung,
• Schmerzhaftigkeit

sollte deshalb nicht automatisch als normale Piercingreizung eingestuft werden.

Siehe:

Streptokokken

Bei Knorpelpiercings ist:

Pseudomonas aeruginosa

besonders relevant.

Pseudomonas ist ein:

gramnegatives Bakterium.

Es besitzt eine natürliche Widerstandsfähigkeit gegenüber verschiedenen Antibiotikaklassen.

Deshalb ist ein Antibiotikum, das beispielsweise gegen typische grampositive Hautkeime gut wirkt, nicht automatisch gegen Pseudomonas geeignet.

Eine Pseudomonas-Infektion im Knorpelbereich kann zu einer:

Perichondritis

führen.

Mögliche Folgen sind:

• starke Entzündung,
• Abszessbildung,
• Schädigung der Knorpelversorgung,
• Knorpelnekrose,
• bleibende Verformung der Ohrmuschel.

Deshalb sollte ein stark entzündetes Knorpelpiercing nicht einfach mit irgendeinem vorhandenen Antibiotikum behandelt werden.

Siehe:

Pseudomonas bei Knorpelpiercings

Perichondritis

Antibiotika bei Knorpelpiercing-Infektionen

Ein Antibiotikum kann bei einer Piercinginfektion versagen, wenn:

• der Erreger nicht zum Wirkspektrum gehört,
• eine Resistenz besteht,
• die Konzentration am Infektionsort nicht ausreichend ist,
• ein Abszess vorliegt,
• die Infektion zu tief reicht,
• die Einnahme nicht korrekt erfolgt,
• überhaupt keine bakterielle Infektion vorliegt.

Eine fehlende Wirkung bedeutet deshalb nicht automatisch:

„Das Antibiotikum muss nur länger genommen werden.“

Eine fehlende deutliche Besserung unter systemischer Antibiotikatherapie kann darauf hinweisen, dass:

• der Erreger nicht erfasst wird,
• eine Resistenz besteht,
• ein Abszess vorliegt,
• eine Drainage erforderlich ist,
• die Infektion tiefer reicht,
• die Diagnose überprüft werden muss.

Gerade bei Knorpelpiercings muss dann an:

Pseudomonas aeruginosa

gedacht werden.

Bei einer ausgeprägten, wiederkehrenden oder nicht auf die Behandlung ansprechenden Infektion kann eine mikrobiologische Untersuchung sinnvoll sein.

Dazu kann ein:

Abstrich

beziehungsweise geeignetes Untersuchungsmaterial entnommen werden.

Im Labor können anschließend:

• Erreger angezüchtet,
• identifiziert,
• auf ihre Antibiotikaempfindlichkeit untersucht

werden.

Siehe:

Abstrich, Kultur und Antibiogramm

Ein Antibiogramm untersucht, gegenüber welchen Antibiotika ein isoliertes Bakterium:

• empfindlich,
• intermediär empfindlich,
• resistent

ist.

Dadurch kann eine Therapie gezielter ausgewählt werden.

Das ist besonders wichtig bei:

• fehlender Besserung,
• wiederkehrender Infektion,
• ungewöhnlichem Erreger,
• möglicher Resistenz,
• schwerer Infektion.

Bei einer klinisch relevanten Infektion kann es sinnvoll sein, mikrobiologisches Material:

vor Beginn einer Antibiotikatherapie

zu gewinnen.

Nach Beginn einer antibiotischen Behandlung kann die Erregeranzahl sinken und eine Kultur möglicherweise erschwert werden.

Das bedeutet jedoch nicht:

Eine dringend notwendige Antibiotikatherapie muss immer bis zum Laborergebnis hinausgezögert werden.

Bei schweren Infektionen entscheidet der behandelnde Arzt über das richtige Vorgehen.

Manchmal muss eine Behandlung begonnen werden, bevor der genaue Erreger bekannt ist.

Das wird als:

empirische Therapie

bezeichnet.

Die Auswahl orientiert sich dann unter anderem an:

• wahrscheinlichsten Erregern,
• Körperregion,
• Schweregrad,
• lokalen Resistenzverhältnissen,
• Vorerkrankungen,
• Allergien.

Wenn später ein mikrobiologischer Befund vorliegt, kann die Behandlung gegebenenfalls angepasst werden.

Ist der Erreger bekannt, kann eine:

gezielte Therapie

erfolgen.

Dabei wird möglichst ein Antibiotikum gewählt, das:

• gegen den nachgewiesenen Erreger wirksam ist,
• zur Lokalisation der Infektion passt,
• möglichst wenig unnötige andere Bakterien beeinflusst.

Ein besonders wichtiger Punkt:

Ein Abszess ist eine abgekapselte Eiteransammlung.

Antibiotika allein reichen bei einem Abszess häufig nicht aus.

Der Grund:

Die abgekapselte Eiterhöhle kann für Antibiotika nur eingeschränkt erreichbar sein.

Je nach Befund kann deshalb eine:

• Eröffnung,
• Drainage,
• chirurgische Entlastung

erforderlich sein.

Siehe:

Abszess am Piercing

Bei einer Perichondritis oder Chondritis mit Abszess reicht selbst ein korrekt ausgewähltes Antibiotikum häufig nicht allein aus.

Dann kann zusätzlich eine:

• Eröffnung,
• Drainage,
• chirurgische Entlastung

erforderlich sein.

Das erklärt auch, warum einzelne schwere Fälle trotz grundsätzlich geeignetem Antibiotikum über längere Zeit nicht abheilen.

Bei sichtbarem Eiter muss geprüft werden:

• gibt es einen Abszess?
• kann Sekret ausreichend abfließen?
• besteht ein Fremdkörperproblem?
• ist der Schmuck eingesunken?
• liegt eine tiefe Infektion vor?

Eine reine Antibiotikagabe löst nicht jedes dieser Probleme.

Eine häufige Frage lautet:

„Muss der Schmuck bei einer Infektion entfernt werden?“

Darauf gibt es keine allgemeine Antwort.

Ein sofortiges Entfernen kann problematisch sein, wenn dadurch:

• der Stichkanal verschließt,
• Sekret nicht mehr abfließen kann,
• eine tiefer liegende Infektion eingeschlossen wird.

Andererseits kann ein Schmuckstück problematisch sein, wenn es:

• zu kurz ist,
• tief einschneidet,
• eingebettet ist,
• stark mechanisch belastet,
• selbst eine wesentliche Ursache der Komplikation darstellt.

Die Entscheidung muss deshalb individuell getroffen werden.

Siehe:

Piercingschmuck bei bakterieller Infektion entfernen oder belassen?

Auch wenn eine bakterielle Infektion vorliegt, kann gleichzeitig ein mechanisches Problem bestehen.

Beispiele:

• zu kurzer Schmuck,
• falscher Winkel,
• ständige Reibung,
• Druck,
• Schlafen auf dem Piercing,
• Bewegung,
• beschädigte Schmuckoberfläche.

Wird diese Ursache nicht behoben, kann ein Piercing trotz wirksamer Antibiotikatherapie weiterhin problematisch bleiben.

Siehe:

Reizung und mechanische Belastung

Winkel, Spannung und mechanische Belastung

Nicht verwendet werden sollten:

• alte Antibiotikareste,
• Antibiotika einer anderen Person,
• Medikamente aus einer früheren Erkrankung,
• eigenständig ausgewählte Präparate ohne passende Diagnose.

Das Risiko besteht, dass:

• der Wirkstoff ungeeignet ist,
• die Dosis nicht stimmt,
• die Behandlungsdauer ungeeignet ist,
• Resistenzen begünstigt werden,
• die eigentliche Erkrankung nicht behandelt wird.

Ein ärztlich verordnetes Antibiotikum sollte nicht eigenständig:

• höher dosiert,
• niedriger dosiert,
• früher beendet,
• länger eingenommen,
• durch ein anderes Antibiotikum ersetzt

werden.

Änderungen sollten mit dem behandelnden Arzt abgestimmt werden.

Der Zeitpunkt einer klinischen Besserung hängt ab von:

• Infektionsart,
• Schweregrad,
• Erreger,
• Antibiotikum,
• Lokalisation,
• Begleiterkrankungen.

Entscheidend ist deshalb weniger eine starre Stunden- oder Tagesangabe als die Entwicklung des Befundes.

Alarmierend sind beispielsweise:

• weiter zunehmende Schmerzen,
• zunehmende Schwellung,
• Ausbreitung der Rötung,
• zunehmende Eiterbildung,
• Fieber,
• Verschlechterung des Allgemeinzustands.

Dann sollte die Therapie zeitnah medizinisch überprüft werden.

Bei chronischen Wunden und Fremdkörpern können Mikroorganismen als:

Biofilm

organisiert sein.

Bakterien innerhalb eines Biofilms können gegenüber antimikrobiellen Einflüssen toleranter sein als frei vorliegende Bakterien.

Ein Antibiotikum kann deshalb Teil einer Behandlung sein, löst aber nicht automatisch alle biofilmbezogenen Probleme.

Zusätzlich können relevant sein:

• Reinigung,
• Entfernung von Ablagerungen,
• Behandlung eines Abszesses,
• Kontrolle des Schmucks,
• Beseitigung mechanischer Ursachen.

Siehe:

Biofilm bei Piercings

Bakterien können gegenüber Antibiotika resistent sein oder Resistenzmechanismen entwickeln.

Resistenz bedeutet:

Ein Antibiotikum, das normalerweise gegen eine Bakterienart wirksam sein könnte, wirkt gegen den konkreten Stamm nicht ausreichend.

Deshalb ist ein gezielter und zurückhaltender Antibiotikaeinsatz wichtig.

Siehe:

Antibiotikaresistenzen

Antibiotika und Antiseptika sind unterschiedliche Wirkstoffgruppen.

Antibiotika

werden zur Behandlung bakterieller Infektionen eingesetzt.

Antiseptika

werden lokal auf Haut, Schleimhäute oder Wunden aufgebracht, um Mikroorganismen zu reduzieren.

Beispiele für Antiseptika sind:

• Octenidin,
• Povidon-Iod.

Beide Gruppen können in bestimmten Situationen sinnvoll sein, sind aber nicht beliebig austauschbar.

Auch lokal anzuwendende antibiotische Arzneimittel sollten nicht routinemäßig bei jedem Piercingproblem eingesetzt werden.

Ein Beispiel ist:

Tyrosur Wundheilgel

Tyrothricin wirkt vor allem gegen grampositive, empfindliche Bakterien.

Es deckt deshalb nicht automatisch das gesamte mögliche Erregerspektrum einer Piercinginfektion ab.

Bei Oralpiercings können andere Erreger relevant sein als bei einem klassischen Hautpiercing.

Die Mundhöhle besitzt eine sehr vielfältige natürliche Mikroflora.

Bei einer tiefen bakteriellen Infektion eines Oralpiercings sollte die Auswahl eines Antibiotikums deshalb die mögliche:

orale Mischflora

berücksichtigen.

Siehe:

Keime der Mundhöhle

Mundpflege bei Oralpiercings

Auch bei Intimpiercings können aufgrund der anatomischen Region andere mikrobielle Bedingungen bestehen.

Die Antibiotikawahl sollte deshalb nicht allein anhand der Bezeichnung:

„Piercinginfektion“

erfolgen.

Die Lokalisation gehört immer zur medizinischen Beurteilung.

Ein entzündetes Ohrläppchenpiercing und ein entzündetes Knorpelpiercing sind nicht gleich zu bewerten.

Knorpel:

• besitzt keine eigene direkte Blutversorgung wie gut vaskularisierte Weichteile,
• wird über das umgebende Gewebe versorgt,
• kann bei schwerer Infektion dauerhaft geschädigt werden.

Bei einer Perichondritis muss deshalb das mögliche Erregerspektrum – insbesondere Pseudomonas – berücksichtigt werden.

Siehe:

Antibiotika bei Knorpelpiercing-Infektionen

Eine ärztliche Beurteilung ist besonders wichtig bei:

• deutlicher Eiterbildung,
• zunehmenden starken Schmerzen,
• rasch zunehmender Schwellung,
• ausgeprägter Überwärmung,
• sich ausbreitender Rötung,
• Abszessverdacht,
• Fieber,
• Schüttelfrost,
• starkem Krankheitsgefühl,
• entzündetem Knorpelpiercing,
• Veränderung der Ohrform,
• fehlender Besserung unter bereits begonnener Behandlung.

Dringend medizinisch abgeklärt werden müssen insbesondere:

• Atemnot,
• rasch zunehmende Zungen- oder Halsschwellung,
• ausgeprägte Schluckprobleme,
• Kreislaufprobleme,
• schwere Allgemeinsymptome,
• rasch fortschreitende Infektionszeichen.

Eine lokale Piercingpflege ist in solchen Situationen nicht ausreichend.

Bei einer Piercinginfektion lautet die entscheidende Frage nicht:

„Welches Antibiotikum nimmt man bei Piercings?“

sondern:

„Welche bakterielle Infektion liegt vor, welcher Erreger ist wahrscheinlich oder nachgewiesen und welches Antibiotikum besitzt dafür das passende Wirkspektrum?“

Für oberflächliche Infektionen kann eine lokale Behandlung in bestimmten Situationen ausreichen.

Bei einer:

• tiefen Piercinginfektion,
• Perichondritis,
• Chondritis

ist dagegen häufig eine:

systemische Antibiotikatherapie

notwendig.

Bei passendem Wirkstoff kann bereits innerhalb weniger Tage eine deutliche Besserung eintreten.

Bei unkomplizierten Verläufen liegt die gesamte Behandlungsdauer häufig ungefähr im Bereich von:

1 bis 2 Wochen.

Besonders wichtig ist diese Unterscheidung bei:

• Knorpelpiercings,
• Abszessen,
• wiederkehrenden Infektionen,
• fehlender Besserung unter einer Therapie.

Ein Antibiotikum kann nur dann zuverlässig helfen, wenn:

• tatsächlich eine bakterielle Infektion vorliegt,
• der Erreger gegenüber dem Wirkstoff empfindlich ist,
• die Behandlung zur Lokalisation und Tiefe der Infektion passt,
• zusätzliche Probleme wie Abszess oder mechanische Belastung erkannt werden.

Deshalb gilt:

Antibiotika gezielt einsetzen – nicht vorsorglich und nicht nach dem Prinzip „irgendein Antibiotikum wird schon wirken“.

• Antibiotika und Erregerspektrum
• Antibiotika bei Knorpelpiercing-Infektionen
• Häufige Fehleinschätzungen bei Antibiotika
• Abstrich, Kultur und Antibiogramm
• Antibiotika – was tun, wenn keine Besserung eintritt?
• Antibiotikaresistenzen
• Biofilm bei Piercings
• Infektion am Piercing
• Abszess am Piercing
• Perichondritis
• Piercingschmuck bei bakterieller Infektion entfernen oder belassen?
• Pseudomonas bei Knorpelpiercings
• Warnzeichen – wann ärztlich abklären?

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