Bei einer ausgeprägten, wiederkehrenden oder nicht ausreichend auf eine Behandlung ansprechenden Piercinginfektion kann eine:

mikrobiologische Diagnostik

sinnvoll oder notwendig sein.

Dazu gehören je nach Situation:

• Abstrich,
• mikrobiologische Kultur,
• Erregeridentifikation,
• Antibiogramm.

Ziel ist nicht nur festzustellen:

„Es sind Bakterien vorhanden.“

Entscheidend ist vielmehr:

Welche Bakterien sind beteiligt und gegen welche Antibiotika sind sie empfindlich?

Piercinginfektionen können durch unterschiedliche Bakterien verursacht werden.

Dazu gehören beispielsweise:

• Staphylococcus aureus,
• andere Staphylokokken,
• Streptokokken,
• Pseudomonas aeruginosa,
• weitere gramnegative Bakterien,
• bei bestimmten Lokalisationen auch anaerobe Bakterien.

Nicht jedes Antibiotikum wirkt gegen alle diese Erreger.

Deshalb kann eine mikrobiologische Untersuchung helfen, eine Behandlung gezielter auszuwählen.

Bei einem Abstrich wird mit einem sterilen Tupfer Material von einer verdächtigen Stelle aufgenommen.

Untersucht werden können beispielsweise:

• Wundsekret,
• Eiter,
• Sekret aus dem Piercingkanal,
• Material aus einer entzündeten Wundregion.

Das Material wird anschließend an ein mikrobiologisches Labor geschickt.

Ein Piercingkanal ist:

dreidimensional.

Eine tiefer liegende Infektion kann deshalb nicht immer durch einen oberflächlichen Hautabstrich zuverlässig erfasst werden.

Ein oberflächlicher Abstrich kann beispielsweise hauptsächlich Mikroorganismen aufnehmen, die:

• auf der Haut leben,
• den Schmuck besiedeln,
• die Wundoberfläche kolonisieren.

Diese müssen nicht automatisch die Ursache einer tieferen Infektion sein.

Haut und Schleimhäute sind natürlicherweise mit Mikroorganismen besiedelt.

Deshalb bedeutet der Nachweis eines Bakteriums nicht automatisch:

Dieses Bakterium verursacht die Erkrankung.

Es muss unterschieden werden zwischen:

• normaler Besiedlung,
• Kontamination der Probe,
• Kolonisation der Wunde,
• tatsächlichem Infektionserreger.

Der Laborbefund muss deshalb immer gemeinsam mit dem:

klinischen Befund

beurteilt werden.

Je näher die Probe am tatsächlichen Infektionsherd gewonnen wird, desto aussagekräftiger kann sie sein.

Bei einer tiefen Infektion können je nach Befund beispielsweise geeigneter sein:

• tiefes Wundsekret,
• Eiter aus einem Abszess,
• Gewebematerial,
• intraoperativ gewonnenes Material.

Ein einfacher Hautabstrich besitzt bei einer tiefen Infektion häufig eine geringere Aussagekraft.

Vor einem mikrobiologischen Abstrich sollte die Stelle nicht unnötig mit antiseptischen oder antibakteriellen Produkten behandelt werden.

Produkte wie:

• Octenisept,
• Betaisodona,
• PHMB-haltige Produkte,
• lokale Antibiotika

können die Keimzahl reduzieren.

Dadurch kann eine Kultur möglicherweise erschwert werden.

Das bedeutet jedoch nicht:

Eine notwendige medizinische Behandlung darf verzögert werden.

Bei einer schweren Infektion entscheidet der behandelnde Arzt, ob zuerst Material gewonnen oder sofort behandelt wird.

Wenn es der klinische Zustand erlaubt, kann es sinnvoll sein, mikrobiologisches Untersuchungsmaterial:

vor Beginn einer systemischen Antibiotikatherapie

zu gewinnen.

Nach Beginn einer Antibiotikatherapie können:

• Keimzahl sinken,
• empfindliche Bakterien unterdrückt werden,
• Kulturergebnisse negativ oder schwerer interpretierbar werden.

Bei einer schweren Infektion darf eine dringend notwendige Behandlung jedoch nicht unnötig aufgeschoben werden.

Im mikrobiologischen Labor kann das Untersuchungsmaterial auf geeignete Nährmedien aufgebracht werden.

Wenn vermehrungsfähige Bakterien vorhanden sind, können sie dort:

Kolonien bilden.

Anschließend können die Mikroorganismen identifiziert werden.

Unter einer mikrobiologischen Kultur versteht man die:

Anzüchtung von Mikroorganismen unter kontrollierten Laborbedingungen.

Dadurch kann festgestellt werden, welche vermehrungsfähigen Mikroorganismen in der Probe vorhanden sind.

Je nach Erreger und Untersuchungsmethode kann das Ergebnis unterschiedlich lange dauern.

Einige häufige bakterielle Erreger können relativ schnell nachgewiesen werden.

Andere Mikroorganismen benötigen:

• besondere Nährmedien,
• spezielle Atmosphäre,
• längere Inkubationszeiten.

Deshalb gibt es keine einheitliche Zeitspanne für jeden mikrobiologischen Befund.

Nach dem Wachstum kann das Labor bestimmen, um welchen Mikroorganismus es sich handelt.

Beispiele:

• Staphylococcus aureus,
• Streptococcus spp.,
• Pseudomonas aeruginosa,
• Enterobacterales,
• weitere Bakterien.

Die genaue Identifikation ist wichtig, weil verschiedene Erreger unterschiedliche:

Antibiotikaempfindlichkeiten

besitzen.

Ein Antibiogramm untersucht, wie empfindlich ein nachgewiesenes Bakterium gegenüber verschiedenen Antibiotika ist.

Das Labor prüft dabei, ob das Bakterium durch bestimmte Antibiotika ausreichend gehemmt werden kann.

Dadurch kann die behandelnde Ärztin beziehungsweise der behandelnde Arzt entscheiden, welches Antibiotikum:

voraussichtlich wirksam

ist.

Laborbefunde können Antibiotika beispielsweise als:

• empfindlich,
• erhöht exponierbar beziehungsweise intermediär,
• resistent

klassifizieren.

Die genaue Terminologie hängt vom verwendeten Bewertungssystem ab.

In Europa werden hierfür insbesondere Kriterien von:

EUCAST

verwendet.

Ist ein Erreger gegenüber einem Antibiotikum empfindlich, bedeutet das vereinfacht:

Bei geeigneter Dosierung besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass das Antibiotikum klinisch wirksam sein kann.

Das garantiert jedoch nicht in jedem Einzelfall automatisch einen Behandlungserfolg.

Bei einer Resistenz ist die Wahrscheinlichkeit einer ausreichenden Wirkung mit diesem Antibiotikum deutlich vermindert.

Ein resistentes Bakterium kann trotz Einnahme des Antibiotikums weiter bestehen beziehungsweise sich vermehren.

Auch ein Antibiogramm beantwortet nicht alle Fragen.

Die Behandlung hängt zusätzlich ab von:

• Infektionsort,
• Infektionstiefe,
• Gewebegängigkeit des Antibiotikums,
• Dosierung,
• Nieren- und Leberfunktion,
• Allergien,
• Wechselwirkungen,
• Schwangerschaft,
• Alter,
• Vorliegen eines Abszesses.

Ein im Labor als empfindlich getestetes Antibiotikum ist deshalb nicht automatisch in jeder klinischen Situation die optimale Wahl.

Bei manchen Untersuchungen wird eine:

minimale Hemmkonzentration – MHK beziehungsweise MIC

bestimmt.

Sie beschreibt die niedrigste Antibiotikakonzentration, bei der das Wachstum eines Bakteriums unter definierten Laborbedingungen gehemmt wird.

Diese Information kann bei der Interpretation der Antibiotikaempfindlichkeit wichtig sein.

Bei Knorpelpiercing-Infektionen kann:

Pseudomonas aeruginosa

eine wichtige Rolle spielen.

Pseudomonas besitzt gegenüber vielen Antibiotika eine natürliche oder erworbene Resistenz.

Deshalb kann eine mikrobiologische Untersuchung besonders sinnvoll sein, wenn:

• eine Perichondritis vorliegt,
• bereits eine Therapie versagt hat,
• die Infektion schwer verläuft,
• ein Abszess besteht.

Siehe:

Pseudomonas bei Knorpelpiercings

Antibiotika bei Knorpelpiercing-Infektionen

Pseudomonas kann Pigmente bilden, die gelegentlich zu:

• grünlicher,
• blaugrünlicher

Verfärbung führen können.

Das ist jedoch kein sicherer diagnostischer Test.

Eine Pseudomonas-Infektion kann:

• ohne grüne Verfärbung auftreten,
• und eine grüne Verfärbung beweist nicht automatisch Pseudomonas.

Die sichere Bestimmung erfolgt mikrobiologisch.

Zu Beginn einer Infektion ist der genaue Erreger häufig nicht bekannt.

Eine Therapie wird deshalb manchmal:

empirisch

begonnen.

Dabei wird ein Antibiotikum gewählt, das gegen die wahrscheinlichsten Erreger wirken soll.

Später kann die Kultur zeigen:

• anderer Erreger als erwartet,
• Resistenz,
• unzureichendes Wirkspektrum.

Dann kann die Therapie gezielt angepasst werden.

Empirische Therapie

→ Erreger ist noch nicht bekannt; Behandlung richtet sich nach den wahrscheinlichsten Erregern.

Gezielte Therapie

→ Erreger und Antibiotikaempfindlichkeit sind bekannt; Behandlung kann entsprechend angepasst werden.

Das Ziel sollte bei komplizierten Infektionen sein:

so gezielt wie möglich zu behandeln.

Eine gezielte Antibiotikatherapie kann:

• unnötig breite Therapie vermeiden,
• Nebenwirkungen reduzieren,
• Resistenzselektion verringern,
• Behandlungserfolg verbessern.

Dieses Prinzip gehört zum:

Antibiotic Stewardship.

Eine mikrobiologische Diagnostik kann besonders sinnvoll sein bei:

• deutlicher bakterieller Infektion,
• wiederkehrender Infektion,
• fehlender Besserung unter Antibiotika,
• Knorpelpiercing mit Perichondritis,
• Abszess,
• ungewöhnlichem Verlauf,
• Verdacht auf resistente Erreger,
• immungeschwächten Personen,
• schweren Infektionen.

Nicht jede kleine oberflächliche Infektion benötigt zwingend einen mikrobiologischen Abstrich.

Bei typischem klinischem Bild kann eine Behandlung zunächst ohne Erregernachweis erfolgen.

Eine mikrobiologische Diagnostik wird wichtiger, wenn:

• der Verlauf kompliziert ist,
• eine Therapie versagt,
• ungewöhnliche Erreger möglich sind.

Bei einem Abszess kann direkt gewonnenes:

Eitermaterial

aussagekräftiger sein als ein oberflächlicher Abstrich.

Der Grund:

Das Material stammt näher aus dem eigentlichen Infektionsherd.

Bei einer chirurgischen Eröffnung kann deshalb geeignetes Material direkt mikrobiologisch untersucht werden.

Bei schweren oder operativ behandelten Infektionen können:

• Gewebeproben,
• tiefes Wundmaterial

unter Umständen eine bessere diagnostische Aussage ermöglichen als ein einfacher Oberflächenabstrich.

Ein negatives Kulturergebnis bedeutet nicht zwingend:

Es liegt keine bakterielle Infektion vor.

Mögliche Gründe für eine negative Kultur sind:

• vorherige Antibiotikatherapie,
• vorherige antiseptische Behandlung,
• unzureichende Probenmenge,
• falsche Entnahmestelle,
• schwierige Anzüchtbarkeit des Erregers,
• Transportprobleme.

Der Befund muss deshalb immer klinisch interpretiert werden.

Eine Probe kann mehrere Mikroorganismen enthalten.

Das kann bedeuten:

• Mischinfektion,
• normale Hautflora,
• Kontamination,
• Besiedlung.

Nicht jeder nachgewiesene Mikroorganismus muss behandelt werden.

Die klinische Bedeutung muss beurteilt werden.

Bei Oralpiercings ist die Interpretation besonders anspruchsvoll.

Die Mundhöhle besitzt eine sehr komplexe natürliche Mikroflora.

Ein Abstrich kann deshalb zahlreiche unterschiedliche Mikroorganismen nachweisen.

Ein positiver Nachweis bedeutet nicht automatisch:

alle gefundenen Bakterien sind Krankheitserreger.

Bei tiefen Infektionen muss der Befund zusammen mit:

• Lokalisation,
• klinischem Bild,
• möglicher Abszessbildung

beurteilt werden.

Auch im Intimbereich ist die natürliche mikrobielle Besiedlung komplex.

Ein oberflächlicher Abstrich kann deshalb unterschiedliche:

• Hautkeime,
• Schleimhautkeime,
• Darmkeime

zeigen.

Auch hier ist die klinische Interpretation entscheidend.

Bei chronisch problematischen Piercings können Mikroorganismen als:

Biofilm

organisiert sein.

Ein Biofilm kann:

• Schmuckoberflächen,
• Gewebeoberflächen

besiedeln.

Ein Abstrich erfasst möglicherweise nur einen Teil dieser Mikroorganismen.

Deshalb muss ein negativer oder unspezifischer Abstrich bei chronischen Beschwerden vorsichtig interpretiert werden.

Siehe:

Biofilm bei Piercings

Ein entfernter Schmuck kann theoretisch mikrobiologisch untersucht werden.

Der Nachweis von Bakterien auf einem Schmuckstück beweist jedoch nicht automatisch:

Diese Bakterien verursachen die Gewebeinfektion.

Schmuckoberflächen können kolonisiert sein, ohne dass eine tiefe Infektion vorliegt.

Die Aussagekraft hängt stark von der klinischen Fragestellung und Untersuchungsmethode ab.

Auch wenn ein Antibiogramm eine Empfindlichkeit zeigt, muss geprüft werden, ob:

• der Wirkstoff als lokales Präparat verfügbar ist,
• lokale Anwendung für die Infektionstiefe geeignet ist,
• systemische Therapie erforderlich ist.

Eine tiefe Infektion wird nicht allein dadurch oberflächlich behandelbar, dass der Erreger gegen einen bestimmten Wirkstoff empfindlich ist.

Bei systemischen Antibiotika muss zusätzlich berücksichtigt werden:

• erreicht der Wirkstoff das betroffene Gewebe?
• ist die Dosierung ausreichend?
• bestehen Gegenanzeigen?
• gibt es Wechselwirkungen?
• ist eine orale Behandlung ausreichend oder eine intravenöse Therapie notwendig?

Auch wenn das richtige Antibiotikum gefunden wurde, kann bei einem Abszess weiterhin eine:

Drainage

notwendig sein.

Ein Antibiogramm ersetzt nicht die chirurgische beziehungsweise mechanische Behandlung einer abgekapselten Eiteransammlung.

Siehe:

Abszess am Piercing

Zeigt das Antibiogramm, dass der Erreger gegenüber dem bisher eingesetzten Antibiotikum resistent ist, kann die Behandlung angepasst werden.

Das bezeichnet man als:

Therapieanpassung nach Antibiogramm.

Dabei kann beispielsweise:

• auf ein anderes Antibiotikum gewechselt,
• die Behandlung gezielter gestaltet

werden.

Ein Antibiogramm sollte nicht als Liste verstanden werden:

„S bedeutet, ich kann mir dieses Antibiotikum aussuchen.“

Die ärztliche Auswahl berücksichtigt zusätzlich:

• Infektionsort,
• Dosierung,
• Pharmakokinetik,
• Nebenwirkungen,
• Wechselwirkungen,
• Patienteneigenschaften.

Die endgültige Therapieentscheidung gehört deshalb in medizinische Hände.

Besonders wichtig ist sie bei:

• fehlender Besserung,
• erneuter Verschlechterung,
• wiederkehrender Infektion,
• Perichondritis,
• Knorpelpiercing,
• Abszess,
• Verdacht auf Pseudomonas,
• Verdacht auf resistente Erreger,
• ungewöhnlich schwerem Verlauf.

Ein mikrobiologischer Abstrich beantwortet nicht einfach die Frage:

„Sind Bakterien da?“

Bakterien können auch ohne Infektion vorhanden sein.

Die entscheidenden Fragen lauten:

Welcher Erreger ist klinisch relevant?

und:

Gegen welche Antibiotika ist dieser Erreger empfindlich?

Ein:

Abstrich + Kultur + Antibiogramm

kann deshalb besonders bei komplizierten, tiefen oder nicht besser werdenden Piercinginfektionen entscheidend sein.

Dabei gilt:

Laborbefund und klinischer Befund müssen immer zusammen beurteilt werden.

Bei einer schweren Infektion darf eine notwendige Behandlung nicht unnötig verzögert werden, nur um zunächst auf ein Laborergebnis zu warten.

• Antibiotika bei Piercinginfektionen
• Antibiotika und Erregerspektrum
• Antibiotika bei Knorpelpiercing-Infektionen
• Häufige Fehleinschätzungen bei Antibiotika
• Antibiotika – was tun, wenn keine Besserung eintritt?
• Antibiotikaresistenzen
• Biofilm bei Piercings
• Pseudomonas bei Knorpelpiercings
• Abszess am Piercing
• Perichondritis
• Warnzeichen – wann ärztlich abklären?

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